2019年8月6日

地域密着の医院のため、お届け先は岡崎市・額田郡幸田町・豊田市・安城市・西尾市・蒲郡市・豊川市・新城市の方に限定させていただいておりますので、ご了承くださいませ。
なお、上記市外からご希望の方は、お電話にてお問い合わせください。

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患者様の性別必須	男女
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住所１必須	岡崎市額田郡幸田町豊田市安城市西尾市蒲郡市豊川市
住所２必須	※集合住宅の方は、マンション名、部屋番号まで記載ください。
TEL必須
症状必須	次のどこが気になりますか？気になるところ全てにチェックして下さい。歯並びがデコボコしている上の歯が出ている下の歯が出ているかんだとき上の歯と下の歯がかみあわないかみ合わせが深い笑ったときの歯と歯ぐきの見え方横顔（口元が前に出ている）その他
きっかけ必須	歯並びが気になりだしたきっかけは何ですか？当てはまるもの全てにチェックして下さい。通っている歯科医で指摘されて検診で指摘されて友達に指摘されて鏡を見ていてご自分の写真を見ていて口が閉じにくいので食べにくいので歯磨きをするのが難しいので雑誌やテレビを見てその他
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